周晓密 孙晓天 屈洪丽 朱璐（长春市第二医院理疗康复中心）

［摘要］目的：观察针刺配合物理疗法治疗周围性面瘫的疗效。方法： 19例周围性面瘫患者采用针刺加TDP、闪罐、中频脉冲电、中药热敷治疗。结果：经过1～3个疗程治疗后，痊愈11例（63﹪），显效5例（29﹪），好转3例（8﹪），无效0例（0﹪）。结论：针刺配合物理疗法治疗周围性面瘫有较好的疗效。

关键词：周围性面瘫；针刺；物理疗法；TDP；闪罐；中频脉冲电；中药热敷
[Abstract] Objective: to observe the acupuncture treatment with physical therapy the curative effect of facial nerves palsies. Methods: patients with 19 cases with facial nerves palsies, flash by acupuncture add TDP, intermediate frequency pulse electric tank, TCM heat treatment. Results: after 1 ~ 3 treatment after treatment, healed in 11 patients (63 ﹪), powerfully in 5 patients (29 ﹪), improving 3 cases (8 ﹪), invalid 0 cases (0 ﹪). Conclusion: acupuncture treatment with physical therapy facial nerves palsies has good effect. 
Keywords: facial nerves palsies; Acupuncture; Physical therapy; TDP; Flash pot; Intermediate frequency pulse electric; Chinese medicine hot compress
周围性面瘫是一种临床常见疾病，以患侧面部表情肌瘫痪而出现口眼歪斜为特征，中医学称之为“口僻”。2010年10月至2011年3月，我科采用针刺加TDP、闪罐、中频脉冲电、中药热敷治疗本病19例，临床疗效满意。
1 临床资料：

19例符合《国家标准应用中医内科疾病诊疗常规》“面神经炎”诊断标准［1］，确诊为周围性面瘫，其中男12例，女7例；年龄最大84岁，最小20岁；病程最长2个月，最短1天。患者临床表现为额纹消食活蹙额无力，眼睑闭合不全或完全不能闭合，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，患侧食物残留，患侧嘴角流涎。
2 治疗方法：
2.1针刺疗法：患者取卧位，常规消毒后，选取百会、印堂、患侧阳白透鱼腰、攒竹、太阳、四白、翳风、地仓透颊车、水沟、迎香、健侧合谷。每次留针30min，每日一次，10次为一疗程。患病初期（1～7d）用采用轻、浅刺泻法，恢复期（7d后）采用补法。

2.2 TDP疗法：针刺后用纱布遮住眼睛，TDP照射患侧30min，热度以患者耐受为宜，每日一次，10次为一疗程。
2.3 闪罐疗法：起针后，患者取坐位，于患侧面部选取3号火罐用闪火法，反复吸拔多次，以皮肤潮红为度。每日一次，10次为一疗程。
2.4 中频脉冲电疗法：采用正强调制中频电，全波断调，刺激1s间歇2s，调整频率10Hz，调整度100%，电极置于额、颞、口角、耳前，每次20min，以患者耐受为度。
2.5 中药热敷疗法：牵正散加味。僵蚕、防风、钩藤、川芎、全蝎、蜈蚣、当归、黄芪、白附子等药适量用纱布包裹，放入锅内煮沸后，敷于患侧面部，以患者耐受为度，一次20min，每日一次，10次为一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：①痊愈：症状消失，面部表情肌运动功能恢复正常，左右对称；显效：症状基本消失，面部外观大体上对称：好转：症状有改善，面部不对称；无效：症状无改善。
3.2 治疗结果：经过1～3个疗程治疗后，痊愈11例（63﹪），显效5例（29﹪），好转3例（8﹪），无效0例（0﹪）。
4讨论
面瘫的病因，中医认为，主要是机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪趁虚入中面部经络，致使经气阻滞，气血流通不畅，筋脉失养，肌肉纵缓不收，出现面瘫。现代医学认为，面神经麻痹属于一种急性、非化脓性疾病，是因茎乳孔内发出的面神经受病毒感染或邻近组织炎性病变损伤，神经组织缺血或水肿，面神经受压而致面部表情肌迟缓不收，出现面肌瘫痪［2］。
4.1 针刺治疗的意义：针刺可提高神经兴奋性，改善局部神经代谢及炎症灶微循环和淋巴循环，促进损伤神经再修复及炎性渗出物的吸收。面瘫急性期主要是面神经缺血、水肿，还没有出现髓鞘及轴突变性，所以在急性期若给予良性刺激，使受压的面神经产生兴奋，促进局部血液循环，可以改善面神经的营养，从而减轻面神经的受压程度。但针刺不易强刺激，以免茎乳突水肿加重。恢复期主要是使神经传导恢复和加强肌肉收缩，选穴以手足阳明经取穴为主，起到疏通经脉、祛风散寒、调和气血的作用，使面部肌肉得以温煦濡润，使疾病痊愈。
4.2 TDP的作用：TDP照射可产生波长＞3µm红外线，起到热疗作用，使面部血管反射性扩张充血，增强毛细血管通透性，加速病灶血氧供应及解除缺血和水肿，起到温经通络的作用，加强针刺效果。TDP电磁波对机体的刺激还可以促使植物神经-介质-血管反应系统激活，从而使血管收缩反应减弱而有利于局部微循环的开放，血液循环活跃可改善组织代谢状况，因而起到消炎、促进新陈代谢调整机体等作用，有利于病变组织恢复［3］。
4.3 闪罐的作用：拔罐有平衡阴阳、疏通经络、活血止痛、扶正祛邪、托毒排脓等作用。闪罐中负压使局部皮肤组织处于高供氧低消耗状态，能够刺激末梢神经兴奋，促进毛细血管扩张，改善局部血液循环，极其有利于新陈代谢的改善。
4.4 中频脉冲电治疗作用：解剖学上眼轮匝肌上部纤维与额枕肌额腹以及皱眉肌相混杂［4］。当额枕肌、额腹肌张力低下时，可导致眼睑外侧部分下垂影响外侧视野，经中频电刺激后可使眼睑外侧上提，视野扩大。中频电刺激可以避免疼痛，可有效地刺激眼轮匝肌、颊肌、上唇肌、口轮匝肌的收缩，有利于训练瘫痪的面肌，增强肌力。中频电刺激可以促进神经再生，恢复神经传导功能，提高神经肌肉的兴奋性，减轻水肿，促进炎症吸收。
4.5 中药热敷的治疗作用：中医理论认为，面瘫多因正气不足，脉络空虚，风邪趁虚而入中面部经络。所以选择祛风化痰，活血通络的牵正散入纱布煮沸后热敷，取中药药性及温热作用，温通经络，加强治疗作用。
通过针刺配合物理疗法治疗加速了本病的恢复，提高了治疗效果。在治疗期间应禁酒、避风寒可缩短疗程，防止复发。
参考文献
［1］朱文锋.中医内科疾病诊疗常规［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999， 225～227
［2］郑智，阮永队，宁晓军.针刺和针刀治疗周围性面神经麻痹疗效观察［J］.上海针灸杂志.2004,23（10）：21
［3］孙黔惠，郭福琼.针刺加神灯治疗面瘫54例疗效观察［J］.贵州医药.2004,28(2):189
［4］张为龙，钟世镇.临床解剖学丛书：头颈部分册［M］.北京：人民卫生出版社.1988,255